Intervento di protesi all'anca: il ruolo della fisioterapia nella riabilitazione motoria

Protesi all'anca: come funziona la riabilitazione post-operatoria

EpiCura

Indice

1. Protesi all'anca: tipologie2. Quando è necessario l'intervento di protesi all'anca?3. Come avviene l’intervento di protesi all'anca?4. Cosa succede dopo l'operazione di protesi all'anca?5. Gli obiettivi della riabilitazione motoria6. Intervento di protesi all'anca: cosa fare7. Fonti

Protesi all'anca: tipologie

I primi interventi di protesi all’anca hanno inizio nel 1960, quando cominciarono a diffondersi le prime pratiche chirurgiche che prevedevano la sostituzione completa o parziale dell’articolazione.

Il padre di tale tecnica è forse J.Charnley, che realizzò per primo una protesi costituita da una parte che sostituiva l’acetabolo in teflon, e una parte che si incastrava nel femore in metallo.

L’intervento chirurgico per la protesi d’anca, consiste nella sostituzione di una delle componenti usurate, o nella sostituzione di entrambe le componenti fosse dell’articolazione dell’ancal’acetabolo e la testa femorale.

Si parlerà di Endoprotesi se la sostituzione è esclusiva della componente femorale o acetabolare, o di Artroprotesi per la sostituzione di entrambe.

Quando i componenti della protesi vengono inseriti e ancorati mediante un collante  si parlerà di protesi cementata, mentre quando invece le parti metalliche vengono inserite nell’osso mediante incastro, si parlerà di protesi non cementata

Il primo tipo è maggiormente indicato nei pazienti anziani che necessitano carico quasi immediato (già nei primi giorni post intervento), mentre il secondo tipo è indicato nei soggetti meno anziani, che possono recuperare più lentamente, ma con un’aspettativa di durata maggiore.

Quando è necessario l'intervento di protesi all'anca?

Ci sono diversi motivi per cui il medico può raccomandare un intervento chirurgico di protesi di anca. Esso trova indicazione in diverse forme di artropatia cronica ad andamento evolutivo, sulla base della gravità clinica e radiografica. Le più comuni affezioni che conducono a tale tipo di intervento sono rappresentate da:

• Artrosi primitiva dell’anca;

• Artrite Reumatoide o forme autoimmunitarie sieronegative;

• Osteonecrosi asettica dell’epifisi femorale;

• Artrosi postraumatica (esiti di fratture-lussazioni del femore e/o del bacino);

• Artrosi secondaria (ad es. in esiti di displasia congenita dell’anca, in esiti di epifisiolisi, esiti artriti settiche etc.);

• Fratture sottocapitate del collo femorale.

Ad esclusione delle fratture l’intervento chirurgico è comunque raccomandato solamente in caso una delle suddette patologie si manifesti con grave dolore o rigidità che limita le attività quotidiane, tra cui camminare, alzarsi o sedersi su di una sedia e vestirsi.

Non esiste un’età assoluta o limitazioni di peso per la chirurgia di protesi, anche se è bene ricordare che questi impianti non durano in eterno (il 90% degli impianti sopravvive 20 anni) e che il peso eccessivo del vostro corpo può essere la causa di una minore longevità dell’impianto.

La maggior parte delle persone che si sottopongono all’intervento di protesi sono di età compresa tra i 50 e gli 80 anni, ma questo tipo di intervento viene eseguito a tutte le età, dal giovane adolescente con artrite giovanile o malformazioni congenite all’anziano con artrosi degenerativa o patologie specifiche che colpiscono questa articolazione.

Gli impianti sono ad oggi scelti in base alle caratteristiche del soggetto, avendo scopo quello di ricostruire al meglio la geometria articolare dell’anca

Come avviene l’intervento di protesi all'anca?

La protesi di anca è in definitiva una nuova articolazione.

Le più recenti metodiche chirurgiche risultano essere mini-invasive, così da ledere il meno possibile i tessuti e la muscolatura e consentendo un recupero più veloce e meno faticoso.

Nell’accesso mini-invasivo anteriore, l’incisione può essere longitudinale o trasversa a “bikini”, sulla piega della coscia in modo da rimane nascosta dagli slip. Sui piani profondi, questo accesso permette di giungere all’articolazione dell’anca e impiantare la protesi senza disinserire alcun muscolo. 

L’accesso mini-invasivo postero-laterale permette di raggiungere l’articolazione sacrificando solo alcuni muscoli extrarotatori dell’anca. Questa via di accesso consente un’ampia esposizione specie nei complessi casi di grave deformità come esito di patologie congenite dell’anca, ma allo stesso tempo favorisce una rapida riabilitazione, in quanto la muscolatura glutea non viene disinserita.

L’accesso laterale diretto permette una rapida esposizione dell’articolazione con un ridotto tasso di complicanze. Tuttavia essa rende necessaria la disinserzione parziale dei muscoli glutei, principali artefici di una corretta deambulazione, che devono essere accuratamente reinseriti a fine intervento.

Cosa succede dopo l'operazione di protesi all'anca?

Nei primi giorni post operatori si utilizza una calza elastica per prevenire l’insorgenza di problemi circolatori.

Già in seconda giornata si inizia un percorso di riabilitazione con movimenti passivi e attivi assistiti, per mobilizzare l’arto operato e mettersi in posizione seduta.

Dalla terza giornata è possibile raggiungere la stazione eretta ed iniziare un programma di rieducazione della deambulazione con il fisioterapista, compatibilmente con le condizioni generali del soggetto.

La deambulazione si verificherà mediante deambulatore inizialmente e poi con bastoni canadesi, fino al successivo controllo ortopedico che in genere viene fissato dopo 30 giorni dall’intervento.

A questo punto il percorso riabilitativo può prendere strade diverse:

  • proseguire a domicilio in accordo con il fisioterapista
  • rivolgersi in un ambulatorio fisioterapico o centri riabilitativi specializzati

Questa fase è una delle più delicate in quanto la nuova articolazione, a causa della perdita del tono trofismo muscolare,non ha protezione e può andare incontro a sublussazioni o lussazioni.

E’ importante quindi essere informati sul corretto comportamento da mettere in atto immediatamente al proprio domicilio.

Gli obiettivi della riabilitazione motoria

Il programma riabilitativo domiciliare ha i seguenti obiettivi:

  • Potenziare la muscolatura di anca e ginocchio attraverso esercizi specifici, più volte al giorno, di mobilità e rinforzo muscolare. E’ fondamentale creare una giornata attiva, con stimoli adeguati che aiutino l’articolazione a recuperare i suoi gradi di libertà e la muscolatura della coscia (flessori quali quadricipite ed ileopsoas, estensori quali glutei, ischiocrurali, adduttori, abduttori e rotatori) e della gamba la loro forza.

    A tal fine è importante lavorare con il fisioterapista ed essere in grado durante il giorno di fare esercizi in autonomia.

  • Ricercare una ripresa/miglioramento della propriocezione dell’arto.

La propriocezione (nota anche come cinestesia) è la capacità di percepire e riconoscere la posizione del proprio corpo nello spazio e lo stato di contrazione dei propri muscoli, senza il supporto della vista. La propriocezione assume un’importanza fondamentale nel complesso meccanismo di controllo del movimento tramite i neuroni di feedback sensoriale, per cui viene utilizzata efficacemente nel recupero postoperatorio di protesi di anca.

È resa possibile dalla presenza di specifici recettori, detti recettori propriocettivi o cinestetici, sensibili alle variazioni delle posture del corpo e dei segmenti corporei, che inviano i propri segnali ad alcune particolari aree encefaliche.

Tali recettori inviano impulsi che, attraverso il midollo spinale, giungono alle aree cerebrali deputate all’elaborazione delle informazioni sulla posizione e sul movimento, necessarie per l’esecuzione corretta del movimento stesso.

  • Recuperare il carico e la deambulazione

Inizialmente con deambulatore e poi con bastoni canadesi, il carico da sfiorante diventa progressivamente sempre più completo. Si eseguono esercizi specifici di rieducazione di tutte le fasi dello schema del passo ed un corretto utilizzo dei canadesi che, con estrema facilità, possono essi stessi essere fonte di compensi e disequilibri posturali.

Il lavoro proposto dal fisioterapista sarà pertanto attivo con l’obiettivo di stimolare il soggetto ad una maggior percezione corporea e padronanza dei movimenti di tutto il corpo e del carico.

  • Eseguire correttamente i passaggi posturali.

Imparare a muoversi autonomamente ed in protezione e recuperare le attività di vita quotidiana (lavarsi, vestirsi…) è uno dei primi obiettivi da raggiungere.

Nei passaggi posturali supino-seduto, supino-fianco non operato, la “nuova anca” deve sempre essere in protezione e pertanto rimanere leggermente divaricata e in posizione di rotazione “neutra”. A tal fine si utilizza generalmente un cuscino tra le gambe.

In posizione seduta, la flessione dell’anca non deve superare i 90° e possibilmente i piedi sempre appoggiati a terra. 

  • Effettuare le scale ed uscire di casa

Salire le scale

Approcciare le scale con il corrimano dal lato operato di protesi d’anca e con una stampella dall’altro lato.

Facendo appoggio sulla stampella e sul corrimano staccare il piede sano e portarlo sullo scalino superiore.Quindi, facendo carico sull’arto sano, salire con tutto il corpo e portare il piede dell’arto operato al pari del sano sullo scalino. Ripetere l’operazione sino in cima.

Scendere le scale

Affrontare la scala con l’arto sano vicino al corrimano e con una stampella nella mano dell’arto operato.

Iniziare la discesa portando la mano del lato sano un po’ più in basso sul corrimano. Poi portare arto operato e stampella verso lo scalino sottostante.

Arto operato e stampella, assieme alla mano sul corrimano, mantengono il peso mentre si porta il piede dell’arto sano al pari dell’operato sullo scalino in basso.

Ripetere l’operazione sino al fondo della scala.

Intervento di protesi all'anca: cosa fare

Nelle prime 6 settimane:

• evitare la flessione dell’anca maggiore di 90°

• attenzione alla flessione del tronco che produce la stessa angolazione (es. per      alzarsi da una sedia, per rimboccarsi le coperte o raccogliere qualcosa)

• Non usare sedie, divani o poltrone troppo basse

• Non incrociare o accavallare le gambe

• In piedi non ruotare le gambe all’interno, quindi non si devono “guardare tra loro”

• A letto utilizzare un cuscino divaricatore

• A letto evitare di mettersi sul fianco dal lato operato senza il permesso del chirurgo

• A letto posizionarsi sul lato non operato, ma con un cuscino posto tra le due gambe per evitare il rischio di lussazione

• Al bagno usare il rialzo per il water

• Guidare l’automobile in genere dopo 6-8 settimane.

In seguito è bene che il soggetto:

• eviti le posizioni molto prolungate (posizioni seduta o stare molto in piedi)

• eviti di camminare a lungo su terreni sconnessi per non usurare precocemente la protesi.

Sport

Saranno sconsigliati tutti gli sport che prevedono traumi diretti o indiretti dell’anca e che prevedano il contatto con gli avversari (sport di squadra).

Le attività consigliate sono quindi il nuoto, la bicicletta e tutte le attività a basso impatto.

Fonti

  • www.ior.it
  • L’ostéopathie pour les patients de plus de 50 ans, Nicette Sergueef, Kenneth E.Nelson, Elsevier Masson 2015
  • Fisiologia articolare, arto inferiore, Kapandji
  • www.fisioterapia-maniscalco.it
  • www.chirurgiaarticolare.it
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